Меню Рубрики

Ятрогенный характер кашля что это такое

Кашель

Кашель – это защитная реакция организма, которая существует для очищения дыхательных путей от мокроты, инородных тел и пыли. Зачастую он возникает вследствие раздражения нервных окончаний слизистой оболочки дыхательных путей. Нервные окончания посылают сигнал в кашлевой центр продолговатого мозга, который в свою очередь направляет импульс в грудные мышцы, диафрагму, бронхи и брюшной пресс. В результате сокращения мышц, внутри грудной клетки повышается давление, открывается голосовая щель и происходит кашель.

Причины возникновения кашля

Причин возникновения кашля насчитывается более 50. Врачам обычно сложно выявить причину его возникновения. В первую очередь врачи предполагают бронхиальную астму, ОРИ, пневмонию или бронхоэктатическую болезнь. Однако это только малая доля болезней, симптомом которых является кашель.

Кроме этого кашель могут вызывать следующие причины:

  • Патологии ЛОР-органов – воспалительные процессы в горле, носу, ушах, серные пробки, рак гортани;
  • Заболевания респираторной системы – инородные тела в органах дыхания, опухоли, плеврит, интерстициальные болезни легких;
  • Заболевания соединительных тканей – системная склеродермия, сухой синдром;
  • Болезни сердечнососудистой системы – аневризма аорты, порок сердца, сердечная недостаточность, перикардии, эмболия легочной артерии;
  • Метаболические нарушения – подагра, респираторный оксалоз;
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта — постхолецистэктомический синдром, гастроэзофагальный рефлюкс, поддиафрагмальный абсцесс;
  • Прием ингибиторов АПФ;
  • Ятрогенные факторы – вдыхание порошковых препаратов, ларингоскопия и бронхоскопия;
  • Психогенные факторы.

Диагностика кашля

Зачастую диагноз можно определить по характеру кашля и сочетанию сопутствующих симптомов. Если имеются подозрения на коклюш или ОРВИ, то врач проводит аускультацию легких и назначает лабораторные анализы.

В некоторых случаях требуется тщательное обследование с консультациями ЛОРа, фтизиатра, невропатолога, кардиолога, пульмонолога. Пациенту могут быть назначены следующие обследования:

  • Рентгенография грудной клетки;
  • Бронзхоскопия;
  • Спирография;
  • ЭХО КГ;
  • УЗИ внутренних органов;
  • Анализ посева макроты.

Лечение кашля

Лечение направленно в первую очередь на устранения болезни, которая вызывает кашель. После диагностики и постановки диагноза врач может назначить комплекс антибактериальных, противоаллергических или противовоспалительных препаратов (зависит от причины возникновения кашля). Зачастую терапия устраняет основную болезнь, и кашель исчезает вслед за ней.

Однако кашель может носить изнурительный характер. В таких случаях также назначаются симптоматические противокашлевые средства (таблетки, микстуры, полоскание).

источник

Ятрогенные заболевания: причины, классификация

Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников. Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

Понятие ятрогении

Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

Понятие ятрогенных заболеваний включает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

В медицине выделяют два определения этого понятия:

1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

  • Неправильным лечением.
  • Диагностическими исследованиями.
  • Некорректным поведением медицинского персонала.

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболевания говорят об обратном.

У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

Разновидности ятрогении

До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

  1. По этиологии заболевания.
  2. По МКБ.
  3. По Калитиевскому.
  4. По Рыкову.

Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

  1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
  2. Связанные с диагностикой.
  3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
  4. Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.
  5. С использованием медицинского оборудования и инструментов.
  6. Осложнения после переливания крови.
  7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
  8. Ятрогении в результате хирургических операций.

По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификация может быть следующей:

  1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
  2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
  3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
  4. Смерть от наркоза.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

1.Ятрогении, связанные с лечением.

  • Медикаментозные ятрогении.
  • Хирургические.
  • Физические.

2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

  • Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
  • Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

  • Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
  • Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
  • Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
  • Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
  • Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

Черты ятрогении

Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

  1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
  2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
  3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

Причины, вызывающие ятрогении

Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

  1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
  2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
  3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
  4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.

В последнее время появились новые понятия:

  • «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
  • «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
  • «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

Симптоматика ятрогений

Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

Вам будет интересно:  У ребенка фарингит сильный кашель

Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

Диагностирование ятрогений

Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

Лечение ятрогений

Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

Прогноз лечения ятрогений

В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

  1. Подумай, кому говорить.
  2. Хорошо продумай, как говорить.
  3. Подумай, что будешь говорить.

Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

Профилактика ятрогений

Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

  1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
  2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
  3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.

источник

Ятрогения

Автор материала

Описание

Ятрогения (от древнегреческого iatros – врач и genes – порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом.

Иногда в литературе встречается более широкое описание термина «ятрогения», которое обозначает любую ошибку врача, повлекшую за собой нарушение функций организма, инвалидность или даже смерть пациента.

Несмотря на это, чаще данное понятие трактуется как заболевание, возникшее вследствие воздействия врача на психику пациента.

Ятрогения возникает по причине неквалифицированных, неправильных слов или действий со стороны медработников. Бывает, что любое неосторожное слово врача приводит к угнетенному эмоциональному состоянию пациента. Поэтому крайне важно врачу или любому другому представителю организации здравоохранения осторожно подбирать слова в общении с пациентом, чтобы предотвратить развитие ятрогении.

Выделяют следующие виды ятрогении:

  1. Прогностическая ятрогения – связана с чрезмерно пессимистическими высказываниями врача относительно состояния здоровья пациента.
  2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
  3. Манипуляционная ятрогения – связана с медицинскими манипуляциями.
  4. Диагностическая ятрогения – возникает вследствие выставления неверного диагноза.
  5. Ятрофармакогения – связана с неверным назначением врачом лекарственных средств.
  6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов пройденных исследований.
  7. Немая ятрогения – возникает вследствие бездействия медработников.
  8. Эгогения – самостоятельное настраивание себя на негативный лад, отрицательное самовнушение.
  9. Эгротогения – негативное влияние пациентов друг на друга.
  10. Информационная ятрогения – возникает из-за недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного врача, или в случае самостоятельного нахождения информации в неподтвержденных источниках.

Симптомы

Безусловно, реакция пациента на слова врача зависит от его типа личности и индивидуально-психологических особенностей. Иногда даже неловко сказанное врачом слово может вызвать эмоциональный отклик, который в дальнейшем не позволит выстроить благоприятные отношения между врачом и пациентом, что необходимо для эффективного лечения и благополучного исхода заболевания.

Ятрогенные заболевания выражаются в виде развития у пациента депрессии или ипохондрии.

Депрессия – это состояние, характеризующееся снижением настроения и трудоспособности, приносящее страдание себе и близким людям.

У людей с депрессией появляется угнетенное настроение, постоянное ощущение тоски, тревоги, чувство внутреннего напряжения. Это все сопровождается повышенной раздражительностью, плаксивостью. Человек теряет уверенность в себе, снижается самооценка, появляются комплексы. Из-за этого люди в депрессии теряют интерес к окружающим вещам, начинают избегать встречи с друзьями и знакомыми.

Физиологически организм отвечает на данное явление нарушением сна, изменением аппетита (чаще наблюдается его утрата, но возможно и переедание), снижением сексуальных потребностей, а также нарушением функции кишечника, которое проявляется запорами.

Помимо этого, появляются мрачные, негативные мысли о себе и о своей жизни. Появляются мысли о собственной ненужности, незначимости, человек чувствует себя ни на что неспособным и беспомощным.

Все это может привести к пристрастию к алкоголю и психоактивным веществам, так как, по мнению человека, находящегося в состоянии депрессии, это временно облегчает внутренне состояние и помогает уйти от окружающих его проблем.

Ипохондрия – чрезмерное внимание к состоянию своего здоровья, проявляющееся в постоянном ощущении болезненного состояния, убежденности в наличии серьезного заболевания.

Такие люди часто «обнаруживают» у себя различные заболевания, например, злокачественные новообразования, патологию со стороны сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и т.д..Даже наличие хороших результатов анализов и инструментальных исследований не дают возможность врачу убедить ипохондрика в отсутствии у него того или иного заболевания. Такой человек постоянно ходит к разным специалистам, чтобы узнать о состоянии своего здоровья. Если же врачи пытаются убедить в том, что поводов для переживаний нет, ипохондрик направляется к другому специалисту, так как считает данного врача недостаточно квалифицированным.

Помимо этого, человек самостоятельно начинает следить за состоянием организма. Это проявляется постоянным измерением температуры тела, подсчетом пульса, осмотром кожных покровов и видимых слизистых и подобное.

Диагностика

Не существует специфической диагностики для выявления ятрогении. Заподозрить это явление можно в случае, если известно о трудностях в общении между пациентом и врачом. Следует выяснить, какие взаимоотношения сложились с предыдущим специалистом, были ли конфликты, трудности в понимании друг друга. Также необходимо выяснить осведомленность пациента о своем состоянии, результатах обследования, вариантах лечения и возможных результатов терапии.

Кроме того, важно оценить общий эмоциональный настрой, чтобы на ранних этапах выявить проявление депрессии и ипохондрии.

Отдельного внимания заслуживают слова врача, сказанные во время операции, когда пациент находится под наркозом. Дело в том, что состояние наркоза близко к гипнотическому сну, поэтому в данном состоянии человек легко внушаем. Легко поддаются внушению тревожные, доверчивые, неуверенные в себе, ранимые люди. Если в ясном сознании человек способен как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям, то в бессознательном состоянии – нет. Поэтому очень важно, чтобы во время операции медицинские работники следили за своими словами и действиями.

Лечение

В случае, если не удалось предотвратить развитие ятрогении, назначается психотерапия, которая при необходимости дополняется приемом лекарственных средств.

Во время сеанса психотерапии врач подробно узнает о страхах и сомнениях пациента. После курса психотерапии, когда достаточно понятны проблемы и причины их возникновения, психотерапевт дает необходимые советы и рекомендации. В некоторых случаях требуются дополнительные меры для устранения ятрогении, например, гипнотерапия.

После пройденного курса выявляются улучшения. Если этого не произошло, назначаются лекарственные средства, которые способствуют стабилизации эмоционального состояния пациента.

Лекарства

В лечении ятрогении редко прибегают к назначению лекарственных средств. Данное состояние хорошо поддается лечению с помощью психотерапии. Однако в случае, если у пациента имеются ярко выраженные симптомы депрессии, без медикаментозного лечения не получится обойтись. В таком случае назначаются антидепрессанты или транквилизаторы.

Действие антидепрессантов направлено на улучшение настроения и общего психического состояния. Также эффективность данной группы препаратов наблюдается и при тревожных состояниях, что не помашет в лечении ятрогении. Первый клинический эффект достигается через 10 и более дней приема препарата. Антидепрессанты назначаются исключительно врачом. Подбор препарата производится индивидуально каждому пациенту. Важно следовать рекомендациям врача и ни в коем случае не регулировать самостоятельно дозировку препарата и кратность приема. Также необходимо запомнить, что данные препараты нельзя отменять без ведома врача. Дело в том, что в случае резкой отмены могут возникнуть неприятные симптомы (синдром отмены). Они проявляются в виде гриппоподобного состояния, тошноты, бессонницы, вялости или гипервозбуждения. Иногда возникают психические нарушения (бред, галлюцинации).

Вам будет интересно:  При кашле который не выходит

Если антидепрессанты направлены на стимуляцию нервной системы (повышают настроение), то транквилизаторы наоборот действуют на нервную систему угнетающе. Они устраняют такие симптомы, как тревога, страх, двигательное возбуждение. Помимо этого, благоприятно воздействуют на сон, способствуют лучшему засыпанию и удлиняют продолжительность сна. Не стоит забывать, что лечение транквилизаторами проводится под чутким вниманием врача.

Народные средства

Следует помнить, что в кабинете у врача нужно чувствовать себя уверенно, не стесняться задавать интересующие вопросы. Не стоит забывать, что доверять врачу хорошо, но также следует самостоятельно размышлять и анализировать сказанные врачом слова. Существуют разные специалисты по уровню своей квалификации, поэтому не стоит сразу расстраиваться после услышанного, а следует обратиться к другому специалисту для подтверждения или опровержения информации, полученной у первоначального врача. Даже самые опытные врачи могут ошибаться, поэтому иногда следует перепроверять выставленный диагноз у другого врача.

Прежде чем идти к врачу, можно найти отзывы его пациентов, которые обращались к нему раннее, чтобы составить ориентировочное впечатление о данном специалисте и решить, следует посещать именно этого врача или лучше обратиться к другому. Взаимоотношения между врачом и пациентом крайне важны в достижении выздоровления. Поэтому, если возникли какие-либо проблемы при общении с врачом, необходимо обратиться к другому, даже если данный специалист достаточно квалифицирован, потому как в этой ситуации лечение затянется из-за трудностей во взаимопонимании между врачом и пациентом.

Так же стоит поступать и с выбором медицинского учреждения. Следует выбирать именно то учреждение, в котором наиболее комфортно проходить диагностические исследования, а также лечиться.

Важно всегда верить в свои силы, успех лечения и выздоровление. Стоит адекватно оценивать сказанное и ни в коем случае не впадать в панику раньше времени.

источник

Ятрогенные заболевания

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Ятрогенные заболевания» в других словарях:

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — (ятрогении) (от греческого iatros врач и . ген), психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые создают у человека необоснованное представление о наличии у него какого либо заболевания или… … Современная энциклопедия

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — (ятрогении) (от греч. iatros врач и . ген) психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые создают у человека представление о наличии у него какого либо заболевания или об особой тяжести… … Большой Энциклопедический словарь

Ятрогенные заболевания — (ятрогении) (от греческого iatros врач и . ген), психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые создают у человека необоснованное представление о наличии у него какого либо заболевания или… … Иллюстрированный энциклопедический словарь

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — (ятрогении) психогении, обусловленные неосторожными (или неправильно истолкованными) высказываниями либо поведением врача (медицинских работников), из за чего человек начинает думать, что у него какая то болезнь, или об имеющейся болезни что она… … Российская энциклопедия по охране труда

ятрогенные заболевания — (ятрогении) (от греч. iatrós врач и . ген), психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением медицинских работников, которые создают у человека представление о наличии у него какого либо заболевания или об особой тяжести… … Энциклопедический словарь

ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ — (ятрогении) (от греч. iatros врач и . ген), психогении, обусловленные неосторожными высказываниями или поведением мед. работников, к рые создают у человека представление о наличии у него к. л. заболевания или об особой тяжести имеющейся у него… … Естествознание. Энциклопедический словарь

Ятрогенные заболевания — (от греч. iatros врач и . ген (См. …ген)) ятрогении, психические расстройства, обусловленные травмирующим влиянием высказывания и (или) поведения медицинского персонала; относятся к психогениям (См. Психогении). Психические травмы,… … Большая советская энциклопедия

Ятрогенные инфекции — (внутрибольничные инфекции, госпитальные инфекции, нозокомиальные инфекции) любые инфекц. и паразитарные заболевания пациентов и мед работников, заражение к рыми происходит в процессе оказания мед. помощи в больничных стационарах, амбулаторно… … Словарь микробиологии

Иатрогения — Ятрогéния (др. греч. ιατροσ врач + др. греч. γενεα рождаю) термин предложен в 1925 г. немецким психиатром Бумке (О.С.Е. Bumke)) изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской… … Википедия

Ятрогении — Ятрогéния (др. греч. ιατροσ врач + др. греч. γενεα рождаю) термин предложен в 1925 г. немецким психиатром Бумке (О.С.Е. Bumke)) изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным словом врача или неправильным пониманием медицинской… … Википедия

Болезнь — Запрос «Больной» перенаправляется сюда Болезнь, заболевание (лат. morbus) это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности,… … Википедия

источник

❝ Кашель ❞

Кашель является одной из частых жалоб, с которыми больные обращаются к врачу. Обычно поводом для посещения врача является мучительный характер кашля, нарушающий качество жизни пациента, или появление наряду с кашлем других симптомов.

Тем не менее, исходно кашель является физиологическим защитным рефлекторным механизмом, направленным на удаление из воздухоносных путей чужеродных агентов, раздражающих веществ (ирритантов) и т.д., прекращающимся сразу после элиминации перечисленных факторов.

Кашель можно условно разделить на нормальный и патологический. Нормальный кашель может появиться у здорового человека в определенных условиях (при действии паров едких веществ, в задымленном или запыленном помещении и.т.д.). Во всех остальных случаях данный симптом следует рассматривать как патологический.

Таким образом, кашель, представляющий собой резкий выдох, может быть: а) важным защитным механизмом (наряду с мерцательным эпителием и секреторным аппаратом дыхательных путей — так называемым мукоцилиарным клиренсом), способствующим очищению дыхательных путей от избыточного секрета и чужеродных частиц; б) фактором, способствующим распространению инфекции; в) фактором, способным удерживать пациента в сознании во время жизнеугрожающих аритмий и/или способствующим восстановлению нормального ритма сердечных сокращений; г) одним из наиболее частых симптомов, по поводу которых пациент обращается за медицинской помощью.

МЕХАНИЗМЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАШЛЯ Кашель чаще всего возникает рефлекторно, но может быть вызван и произвольно. Афферентная часть рефлекторной дуги кашлевого рефлекса образована волокнами тройничного, языкоглоточного, верхнего гортанного и блуждающего нервов. Кашлевой рефлекс обычно инициируется стимуляцией чувствительных нервных окончаний ротовой полости, придаточных пазух носа, гортани, голосовых связок, глотки, наружного слухового прохода, евстахиевой трубы, трахеи и ее бифуркации, мест деления бронхов (бронхиальные шпоры), плевры, перикарда, диафрагмы, дистальной части пищевода и желудка.

Кашлевые рецепторы, локализующиеся в дыхательных путях, представлены двумя типами нервных окончаний: • ирритантные рецепторы (расположены в проксимальных отделах респираторного тракта), отвечают на механические, термические и химические раздражители; • С-рецепторы (расположены в дистальных отделах респираторного тракта), реагируют на различные провоспалительные агенты: брадикинин, простагландины, субстанцию Р и др.

Наиболее чувствительными рефлексогенными зонами в дыхательных путях являются: • задняя поверхность надгортанника; • передняя межчерпаловидная поверхность гортани; • область голосовых связок и подсвязочного пространства; • бифуркация трахеи и места ответвления долевых бронхов.

Плотность кашлевых рецепторов уменьшается по направлению к дистальным отделам бронхиального дерева; одновременно с этим они становятся более чувствительными к раздражающим воздействиям, вызывающим кашель.

Возникающий при раздражении рефлексогенных зон импульс передается через афферентные волокна в «кашлевой» центр, расположенный в продолговатом мозге.

Рефлекторная дуга замыкается эфферентными волокнами возвратного гортанного, диафрагмального и спинномозговых нервов, идущих к мышцамэффекторам — мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса.

Кашель начинается с глубокого вдоха, после которого закрывается голосовая щель и сокращаются дыхательные мышцы. За счет синхронного напряжения дыхательной и вспомогательной мускулатуры при закрытой голосовой щели нарастает внутригрудное давление, сужаются трахея и бронхи. При открытии голосовой щели резкий перепад давления создает в суженных .дыхательных путях стремительный поток воздуха (форсированный толчкообразный выдох), увлекающий с собой слизь и инородные частицы.

ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ КАШЛЯ В зависимости от наличия и . читать далее

источник

Виды ятрогенных заболеваний и факторы, влияющие на их возникновения

Ятрогенные заболевания, факторы и виды ятропатий.

Здравоохранение на современном уровне представляет собой сложную систему, состоящую из большого количества подразделений и структур. На данный момент формируется отчётливая тенденция от ухода практического здравоохранения от унифицированной медицины к персонализированной, однако вместе с этим растёт и количество специалистов узконаправленного профиля, что никак не может не иметь своей негативной стороны. Собственной переход практического здравоохранения на персонализированную медицину влечёт за собой развитие такой серьёзной проблемы, как ятрогения. Актуальность данного реферата заключается ещё в том, что сложная бюрократическая система и невозможность полноценного ведения пациента одним врачом приводят к повышению риска диагностических и лечебных ошибок.

Вам будет интересно:  Что такое астенический кашель

Медицинская справка

Термин ятрогения появился уже давно и в разные временные промежутки трактовался по-разному, однако суть его не изменилась с веками, он обозначает вред, причиняемый врачом пациенту. В Большой медицинской энциклопедии под данным термином понимается врачебное воздействие на пациента с формируемым негативным терапевтическим эффектом. В современной трактовке, согласно международной классификации болезней под термином ятрогения понимается любое воздействие врача на пациента, приводящее к нежелательным или негативным эффектам, т.е. в данный термин включён не только негативное психогенное воздействие, но и любое другое. Ятрогенные заболевания также могут возникнуть и в результате психологических и психических особенностей со стороны больного, которые необходимо учитывать специалисту при общении с пациентом.

Факторы и риск возникновения

Существуют такие понятия, как: эгогения, соррогения и эгротогения, которые также тесно связаны с возникновением ятропатии и ятрогении, и являются предрасполагающими факторами и типами данной патологии. Давайте более подробно разберём значение этих терминов.

  • Эгогения – патологическое восприятие собственных ощущений и симптомов заболеваний, напрямую связанное с самовнушением и формированием бессознательных психосоматических заболеваний.
  • Соррогения – частое понятие представляющее негативный эффект, оказываемый средним медицинским персоналом пациенту.
  • Эгротогения – негативное влияние больных друг на друга в ходе их коммуникации между собой. Часто данная форма встречается у пожилых людей, которые склонны к самостоятельному принятию решений и зачастую предвзято относятся к врачам.

В возникновении ятрогении имеют значение все вышеперечисленные факторы, так как их совокупность значительно повышает риск развития ятрогенных состояний у больного человека.

Факторы со стороны специалиста

Взаимодействие пациента со специалистом начинается с установления визуального контакта, уже на этом уровне у пациента идёт формирование общего образа врача, но несознательно. Неопрятный вид или же отсутствие внимания к только что пришедшему пациенту вызываю в, в лучшем случае вопросы и недоумение, а при повышенном тревожном фоне или депрессии у пациента могут проявиться первые признаки ятропатии.

Общение с пациентом – важнейший фактор формирования такого состояния и в нём играют роль следующие параметры: длительность общения, темп речи, громкость голоса и внимательность к просьбам и вопросам пациента. Соответственно обострить ситуацию и спровоцировать ятрогению может излишняя самооценка врача, слишком профессиональное повествование с применением сложных для восприятия терминов, резкость в выражениях и отсутствие видимого сострадания.

Факторы со стороны пациента

В диалоге между специалистом и больным, а также в формировании ятрогении не малую роль играет и сторона пациента. Предрасполагающими факторами со стороны пациента могут стать: повышенный уровень тревожности, большое количество стрессовых ситуаций в недавнем прошлом или в настоящий момент, агрессивный психотип пациента, предвзятость к специалистам или наоборот излишнее доверительное отношение, мыслительная вязкость. Ухудшить клиническую картину могут такие сопутствующие состояния, как депрессия и ипохондрия.

Причины

Причины ятрогении могут быть со стороны пациента или же со стороны специалиста. В большинстве случаев к развитию заболевания приводит совокупность из комплекса причин обеих сторон. То насколько сильно повлияют слова специалиста на пациента, зависит непосредственно от личностных характеристик, как врача, так и пациента. Со стороны врача от его квалификации, специальности и уровня доверия, а со стороны пациент от его жизненного опыта, характера и уровня общей тревожности.

Одной из самых частых причин являются врачебные ошибки. Ошибки могут быть в неправильных диагностических показаниях или в результате неправильной интерпретации диагностических и реферативных данных. В результате работы большого количества узконаправленных специалистов с одним пациентом риск диагностической и лекарственной ятрогении возрастает, а общение с различными людьми только снижает качество психологической защиты у пациента и приводит к повышению базальной тревожности.

Виды заболеваний

Классификация ятрогений сложна и часто интерпретируется специалистами из разных областей медицины по-разному. Ятрогенные заболевания могут возникать как в результате психических и психологических особенностей пациента, так и из-за неправильных действий специалистов и это касается не только врачей, но и среднего и даже младшего медицинского персонала. Ятропатии по специфике можно разделить на три большие группы, которые соответствуют лечебному профилю пациента:

  1. Ятрогения в терапии;
  2. Ятрогения в хирургии;
  3. Ятрогения в других направлениях, в том числе в стоматологии.

В любой из этих групп могут встретиться такие типы патологии, как:

  • Прогностическая ятропатия – неправильная подача информации врачом о его диагнозе, что может привести к развитию депрессивного фона у пациента, соответственно прогностическим данным о его заболевании;
  • Алиментарная – патология возникающая в результате несоблюдения установленной специалистом лечебной диеты или при неправильно составленном рационе питания;
  • Соррогения – о данной патологии речь уже шла выше, однако помимо фактора это и определённый тип заболевания. Неправильный подход среднего медицинского персонала к лечебным манипуляциям и терапевтическим процедурам может стать своеобразным триггером к развитию такой ятропатии;
  • Фармацевтическая ятрогения – болезненное психологическое состояние пациента, вызванное неверным назначением лекарственных препаратов, при этом уровень базальной тревожности у пациента может возникнуть необоснованно, в результате предвзятого отношения к врачам или поведенческим особенностям. Фармацевтическая ятрогения встречается довольно часто и легко подвергается коррекции;
  • Немой тип – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточного общения медицинских работников с пациентом;
  • Лабораторная – болезненное психологическое восприятие информации предоставляемой пациенту в ходе лабораторной диагностики и других инструментальных исследований В частности лабораторный тип может возникнуть в результате неправильной оценки реферативных значений анализов;
  • Информационная – формирование депрессивного фона и психосоматических симптомов в результате получения некорректных ложноположительных или ложноотрицательных данных диагностических исследований.

Ятрогенные заболевания всех вышеперечисленных типов могут возникать и в локальной форме, и в самых разнообразных комбинациях. В независимости от первичного профиля данное патологическое состояние у каждого отдельно взятого больного проявляется в индивидуальном порядке и обладает уникальной клинической картиной. Самыми частыми формами являются психическая, немая и лекарственная ятрогения.

Примеры

Для примера возьмём случай в стоматологии, когда пациент обращается за помощью с зубной болью в зубе с коронкой. Сначала стоматолог терапевт осматривает пациента и формирует список предварительных причин, которые могли привести к возникновению болевых ощущений, затем он направляет пациента для прохождения ряда исследований, которые занимают еще несколько дней, в то время, как зуб продолжает болеть. После череды исследований пациент опять попадает к стоматологу-терапевту с результатами исследований, после чего стоматолог принимает решение лечить зуб хирургически или терапевтически. При неправильной подаче информации, например, если сказать пациенту, что ему удалят зуб без предложения альтернатив и без соблюдения тактичности в разговоре у пациента может развиться ятрогения.

В данном примере у пациента могут резвиться такие формы, как лабораторная, информационная, немая или прогностическая ятропатия.

Пример из хирургии. Во время лапароскопического вмешательства на желчном пузыре хирург повредил желчный пузырь, нарушив его герметичность, что повлекло за собой развитие реактивного перитонита и расширение объёма оперативного вмешательства. В данном случае ятрогения вызвана недостаточным профессионализмом специалиста и носит не психологический, а физический характер. Нарушение герметичности желчного пузыря привело к излитию желчи в брюшную полость, что является интраоперационным осложнением.

Пример из терапевтической практики. Пожилой пациентке участковый терапевт назначил антигипертензивное лечение, но из-за невнимательного отношения специалиста к пациентке, та решила посоветоваться со своей подругой и поменяла несколько препаратов на те, которые посоветовала подруга, в итоге цифры артериального давления у неё оставались стабильно высокими. В данном случае у пациентки имеется эгротогения, которую спровоцировало недостаточное внимание участкового терапевта во время консультации. У пациентки сочетается эгротогения и ятропатия немого типа, а также может быть лекарственная ятрогения.

Подводя итог, что такое ятрогения, можно сделать вывод – это комплексный процесс. Возникающий в результате несоответствия ожиданий больного и поведения специалиста, итогом которого становится негативный терапевтический психосоматический или физический эффект от взаимодействия специалиста и больного. Ятрогенные заболевания широко распространены во всём современном мире и могут проявляться в активной или скрытой форме, а для профилактики ятрогении необходимо не только чуткое и внимательное отношение специалистов различных звеньев к больному, но и знание психологических аспектов общения.

источник